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我想发课件，谈谈我的体会

王醫師您好, 孩子五歲左右發現妥瑞，一直持續每天有吃B6。症狀控制得還不錯。今年剛升三年級（八歲半），這兩三個月發現孩子有注意力不集中、情緒容易衝動易怒的現象，醫生有開給我們降保適的藥，睡前半顆，說這是妥瑞的第一線用藥，可以改善不專心的情形。 想請教王醫師，像這樣子的藥物吃了若有改善，那孩子是不是就得一直持續吃藥控制才有效呢？很猶豫長期、持續性的用藥是不是會帶給孩子身體不好的影響？又，停藥的時機點又會是何時呢？ 謝謝醫生～

王医生，我的孩子在8岁半左右有嗓子嗯嗯的声音，去看了耳鼻喉科医生也没发现什么，过了几周自己就消失了。一年后出现轻微眨眼，当时也不知道tics，也是过了几周就自己消失了。可是后来半年多之后又有嗓子嗯嗯，做鬼脸，扭头的症状，才知道是tics，也还在可控的范围内，所以没有用药。谁知道在一次不小心车门被撞后，他当时可能突然被吓到了，从那之后就出现秽语，现在青春期越来越厉害。我想跟您请教的是： 1. 他8岁多的嗓子嗯嗯是首发症状吗？ 2. 突然被吓到为什么会出现秽语呢？ 3. 如果发展的秽语阶段，是不是就很大可能不会好了？ 4. 秽语是一种类似强迫的症状吗？我一直鼓励他用好听的词替代脏话，比如说shoot for shit, shark for fxxx, biscuit for bxxxx, 可是他说很难，控制不住。请医生教教我要怎么办呢？ 谢谢您！ 一个心急的妈妈

谢谢您的回复！我一直不明白的是，为什么车门被撞他被吓到了后会突然出现秽语呢？ 如果出现了秽语就代表很严重了，我们现在是不是一定要用药控制了呢？ 再次感谢！

醫師您好 目前小孩因輕微妥瑞用藥中 但上禮拜六及昨天 我們在談話時 小孩句子結尾會有一個”乾” 而且是很小聲 目前頻率僅有兩次 我以為他在罵髒話 他笑笑說他是在講乾 (我沒追問為什麼會有乾的字出來) 我不確定這是否也是穢語症一種,或是他只是覺得好玩

王医师您好！咨询两个问题 在普通药房买的就可以吧？另外您推荐的独轮车 是指 脚踏车（自行车）么？

請問醫生，打嗝後嘔吐（不會真的吐出來）以及口吃會是妥瑞症狀嗎？

王醫師您好! 萬分感激您百忙之中, 抽空回答. 冗長的留言, 非常抱歉! 在網路上, 見到以下一篇文章, 個人覺得挺有道理; 我家小朋友好像也是這樣, 力求完美, 什麼都想學, 在老師面前永遠都是乖乖學生; 不懂得舒緩壓力, 不懂得抒發宣洩; 明明比賽, 採排, 表演, 考試幾管齊下, 已經非常疲憊, 壓力非常大, 還要說非常喜歡! 以下轉自一個抽動症孩子的媽媽海夫人的文：(有點長, 雖然都是理論, 但的確也是一個參考方向) 抽動症是可以康復的，這點毋庸置疑。我這裡所指可康復的抽動症是指腦部檢查沒問題的抽動症，抽動症分兩種：一種是腦部檢查都正常（腦CT或二十四小時核磁共振）；另一種就是腦部檢查有異常（腦電圖，腦CT，二十四小時核磁共振，這需要正規大醫院醫生的確診），這其中包括抽動伴腦癱，抽動伴癲癇等，這類腦部先天或後天原因造成損傷的抽動症伴發多種情況不在此篇文章論述範圍內。 可康復的抽動症（腦部檢查都正常）又分三類情況：一、體質太弱，心力弱，但無明顯心理問題（就是沒有諸如強迫症和焦慮症的情況）；二、體質不錯，心力弱，伴有明顯心理問題，強迫症或者焦慮症；三、體質弱，心力弱，伴有明顯心理問題，強迫症、焦慮症、抑鬱症等；這三類情況中最厲害的就是最後一類，也是需要付出最多努力並持之以恆堅持方能痊癒的。 當確定孩子是屬於可康復的抽動症，我們應該高興，因為對於伴有其他腦部問題的抽動症孩子來說，我們是幸運的。接著再來看看孩子在可治癒的抽動症中屬於哪類，第一類體質弱，心力弱但是無心理問題，還是第二類體質不錯，心力弱，伴有明顯心理問題或者第三類體質弱，心力弱，伴有明顯心理問題，無論屬於哪一類都不必驚慌失措，因為他們都可以被治癒，只是看你怎麼面對，如何去做。那麼對於可康復的抽動症，我們該怎樣來幫助孩子康復抽動症呢？具體的做法和步驟該是怎樣的呢？ 第一類：體質太弱，心力弱，但無明顯心理問題。這一類抽動症基本屬於可自愈的，也是可康復抽動症中最輕微的。 第二類：體質不錯，心力弱，伴有明顯心理問題，強迫症或者焦慮症。這類抽動症孩子，先天體質就非常好，也不難帶，這類孩子在體質鍛鍊上就無需額外去做計劃。 第三類可康復的抽動症：體質弱，心力弱，伴有明顯心理問題，強迫症 ，焦慮症，抑鬱症，恐懼症等。這是可治癒抽動症中最嚴重也是最難治癒的一類，需要花費的時間和精力遠遠超過第一類和第二類。我的孩子就屬於這一類。 現在我綜合的來說說具體的做法。首先，體質太弱。加強體質可從兩個方面入手：一、體育鍛煉。這個需要制定目標並且持之以恆，先從有氧運動和大肌肉運動開始：跑步，登山，游泳等，當有氧運動和大肌肉運動取得成效（孩子體質明顯增強）後再轉入可以提高專注度和平衡能力的“小”運動如滑板，溜冰，乒乓球，羽毛球等。體育鍛煉方面我的孩子從一、兩歲就開始，一直到現在，我是持續性的讓孩子運動，孩子運動技能還不錯，也已經形成良好的運動習慣。二、物理療法。我所說的物理療法包括食療，拔火罐，按摩，針灸，泡腳等等，這些運用的好對加強孩子體質有很好的效果。食療需要中醫給出指導，需要弄明白孩子的體質屬於哪類，根據孩子的體質選擇適合的食療方子。三、中藥調理。中藥調理同樣需要中醫的指導（醫生的水平至關重要）。中藥調理再好也不宜長期吃，是藥三分毒，況且中藥調理對抽動症而言只是輔助方法。這三個方面做好了對因體質差導致的抽動情況會有明顯作用，孩子基本上症狀輕微，如果生活中沒有特別大的事件刺激，孩子會基本看不出有抽動的症狀。這三個方面在治療抽動症中都屬輔助方法。 其次心力弱。心力弱，無論孩子在可以治癒的抽動症中屬於哪一類，大家都能看到我全部寫上心力弱，可以說這是可治癒抽動症類孩子中最為重要也是最為關鍵的一點，如果能提高並加強心力，完全可以扭轉乾坤，治癒抽動症。心力弱在抽動症孩子的表現是多種多樣的，基本的表現就是敏感導致的內心刺激而心力又無法支援，於是不得不借助身體的抽動以緩解或表達，用中醫的說法就是主位（自己，心）弱了，其他的輔位就會克主或更弱，如肝火旺，膽寒虛，脾胃弱，這樣身體就會不寧，極容易被打擾。再說的通俗點當這類孩子遇到壓力打擊甚或者異常高興和興奮之類的事情時他們無法適當的自排和調節，也就是無法讓自己的情緒和心理在一種正常的範圍內共鳴：要麼太興奮無法控制；要麼特別沮喪灰心的不得了；要麼無法宣洩，氣就添堵在心裡。其實心力弱的情況我們許多家長都有，比如特別的容易發脾氣，生氣，焦慮，主位弱了過度的情緒就容易來打擾你，你就無法自制而是被制（被情緒控制）。 改變和提高心力，加強心理素質在治療抽動症中是主要的方法，也就是我一直所提倡的以內為主，以輔助方法為輔（外），內外兼修的治療方法。許多人在看到這的時候仍然會很迷茫，覺得一頭霧水，因為他們實在不知道應該怎樣具體去做。對於心力的提升不是一朝一夕的事情，需要從點滴做起，從日常生活中的小事做起，需要長期堅持努力，在孩子遇到事情的時候第一要做的先是疏導，把孩子心中的結開啟，疏導並非替孩子掃平障礙，障礙還是需要孩子自己邁過去，但是需要家長的鼓勵，當你幫助孩子開啟心結，在陪著他一起迎接困難的挑戰，事後孩子會特別有成就感，你們的感情也會因這共同的面對而更進一步。那麼怎樣具體疏導呢？第一步先是“順”，也就是“疏”，把孩子心裡那股懨氣、怒氣先讓孩子抒發宣洩出來：比如有事讓他說出來，不是小聲說是大聲說出來；想哭讓孩子哭，大聲哭，哭個痛快；有怒火，發出來，想罵人，罵出來，大聲罵；總之無論用何種方式一定要讓孩子宣洩出來，不能用任何強制的方式壓抑孩子、不允許孩子表達發洩。這一步做到以後，一個良性迴圈就開始了，以後但凡遇到事情，孩子知道他可以先表達出來，你不會因為他的表達而責備或者生氣，那麼孩子就毫無心理負擔，這樣你和孩子之間就有了充分的信任，溝通也就沒有障礙，你可以及時知道孩子的生活中發生了什麼。 第二步“導”，等孩子宣洩完後，我們可以開始和孩子交流，這就是“導”，和孩子交流的目的就是要在談話中把我們的理念和方式交流給孩子，把孩子的錯誤告訴孩子，再把這件事最好的處理和麵對方式告訴孩子，交流的過程是愉快和有效的，有效的意思不是孩子下次就不犯此錯，而是孩子在當時完全聽進去了你的話，下次他很有可能再犯，但是再犯的時候他已經會自我提醒和自我教育了。 以上所說的就是“心理疏導”，這是面對抽動症類孩子最重要最關鍵的一步，心理疏導做的好，有點類似於掃平道路，可以更快更好的往前走，心理疏導做的好，孩子可以幾年甚至更長時間沒有症狀。我做的最好的就是心理疏導，也是靠心理疏導把症狀消除在萌芽狀態中，所以我的孩子沒有過多的用物理療和中藥調理等同樣可以做任何事情，吃任何食物，這些對孩子一點影響沒有，不會因此有症狀出現。那麼這可喜關鍵並且重要的一步邁出並且成功後抽動症是否就已經治癒了呢？不是，雖然這個時候已經沒有症狀（沒有動作的表現）這一步做的好只是成功了一半，還有後面更為實質的一步，這兩步相結合都做到了並且相得益彰，抽動症就真正徹底治癒了。 這後一步所要面對的是心理問題。最後心理問題在提高心力和心智的同時我們需要面對心理問題，這在抽動症中是最難面對的，如果心力得到提高而心理問題沒有解決，抽動症是不能說已經完全治癒，真正的治癒就是所有的差別都已經修復到一個正常值的水平。那麼對於有心理問題（強迫症，焦慮症，抑鬱症等）的抽動症該怎麼辦呢？沒有那個孩子一生下來就有強迫症或焦慮症，如果孩子伴有心理問題，首先需要檢討和改變的是家長，如果你固執的不肯承認並且依舊故我，那麼孩子的心理問題是無法解決的。我的經驗就是，尊重孩子，孩子是一個單獨的個體，尊重他，在日常生活中把心放平，不要隨著社會的大浪小潮，起起伏伏，因為我們的孩子有抽動症，他們更需要一個寧靜的港灣，家的溫馨平和對他們來說太重要了，如果愛孩子就請把心放平，切勿強烈的情緒化，切勿整天苦著臉焦慮不已，切勿總是以世俗的各種理由強迫孩子做他不願做的事情。當然這樣的尊重並非溺愛，一定要明白這點，不能沒有底線一味的順。當一個人出現心理症狀時僅靠藥物治療是遠遠不夠的，所謂心病還須心藥醫，面對心理問題不是三、五天的努力就能夠看到成效，需要以“年”為單位來看，需要家長們用心的付出並持之以恆，因為這十多年我正是這樣做的，在我的孩子身上已經看到明顯效果，世上無難事，只要肯攀登。當孩子出現強迫動作的時候不要粗暴的干涉和打斷孩子，讓孩子做完，等孩子做完以後我們可以用一種平靜的方式同孩子聊天，問問孩子為什麼要強迫自己，原始動機是什麼，然後幫他化解心裡的疙瘩，這樣的程式需要多次重複，並且是在一種溫和信任的情況下進行，大人稍稍不滿或者情緒激動都會傷害孩子甚至會導致孩子隱瞞自己內心真實的想法。焦慮通常是在一種急迫，沒有安全感的時候產生，安撫孩子的焦慮就是給孩子足夠的安全感，足夠從容的時間和耐心，絕對溫和理性的態度。在已經用了疏導的方式排解出了心理小麻煩的情況下，怎麼樣在自己的內心培養一股強大的力量（心力），去對抗那可能時時會出現的強迫，焦慮，抑鬱，懨氣，怒氣等，也就是培養一種好的溫和的力量（強大的心力）去抵禦那樣一股邪氣（邪火），當你可以很好的控制時時在體內做怪，四處衝撞的邪火，你就贏了，你的抽動症就已經徹底好了。 先疏導後抵禦，那麼怎樣讓心裡這股溫和正義的力量強大起來，這需要靠自己心意的明白和努力，自己心的主導和方向很重要，心的主導和方向對了，接下來就是努力，然後瓜熟蒂落，水到渠成。任何事情都不能急於求成，必要腳踏實地一步一步來，第一步疏導一定要做好，疏導沒做到功夫後面一步提升心力抵禦心魔更本無法企及。疏導的作用是釋放，把孩子內心的障礙放出來，障礙放出來，孩子的內心容量才能因此擴大，藉著放出障礙的機會（因為這短暫放出的心魔一會還是會回去）放進溫和的正義力量（透過“導”的方式傳遞給孩子），當心魔再次迴轉時就用這溫和的正義力量（一開始這力量會很弱很弱）去抵禦（同心魔戰鬥），開始的抵禦幾乎是毫無力量的可能幾分鐘就敗下陣來，但是沒關係，隨著自我的訓練抵禦的力量會越來越強，強到最後心魔剛露個頭就被消滅，這個時候你已經贏了，抽動症也早已經治癒，抽動症對你而言就只是一個曾經，你會感謝它，因為它你的心力變的無比強大，因為它你的溫和淡定無人可比。 我曾和一個成年抽動症詳細聊過這個，碰巧大家都悟到這點。她告訴我當她內心平靜，溫和的力量佔絕對上峰的時候，任何症狀都沒有，平時再頻繁的發聲，聳肩這個時候都完全沒有，我告訴她該如何更好更快的訓練出內心那股溫和的力量，氣功中的靜功，瑜伽，太極，這些對培養體內溫和力量都大有幫助，同樣的道理這些在培養溫和力量中起的也是輔助作用，主要的還是內心的動力和態度，內心的方向最重要，就像修煉，修在前煉在後，方向對了再付出努力，成功也就指日可待了。我告訴她訓練靜心並不需要挑環境和時間，隨時隨地可做，任何時候任何地方都可靜心，馬路上，飯堂中，教室裡，一切時間點都是可修煉之機。我的孩子心理疏導非常成功，我現在做的就是培養孩子心內強大溫和的正義力量（心力），我能明顯感覺到那股力量在孩子的心內慢慢成長。心強大了，也就是主我強大了，我們就有了很強的抵禦力和自我修復能力，對於邪崇的小小入侵就無需害怕。 所以對於可治癒的抽動症類孩子而言，家長們大可不必著急上火，陪著孩子慢慢共同成長，鍛鍊身體，鍛鍊意志，把每一次症狀的出現都當做一次意志的磨練和心靈的洗禮，你會發現收穫的遠遠多於付出的哪點努力。

非常謝謝王醫生的回覆，終於掛進去您的門診。 想請教您若是掛到55號，應該是當天的最後一位，最慢要到診間報到的時間是幾點？ 另外第一次您的門診都會安排抽血跟腦波的檢查嗎？ 您的著作在我任教的大學圖書館有找到，拜讀多次，看完最讓我害怕之處在於它的多變性與不可預測。每天等孩子下課都很怕看到新的症狀，更怕青春期的到來，每天都戰戰兢兢過日子，還要做最壞在家自學的打算，這種精神壓力真的很難承受。

王醫生您好， 請問安立復錠（Aripiprazole 5mg）和維生素B6可以同時一起服用嗎？ 謝謝。