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可能。兒童神經科醫師的專業檢查。

先不吃藥，其他都要。

個人體質或家族遺傳的問題，許多外在環境因素只會影響它的嚴重度，坐電椅可能是其一，不過還是第一次聽到。

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正確認識妥瑞症是第一步。 請參考本版所有留言回覆，特別是2019年起本人不定期貼上本留言回覆的拙著最新修訂版： *原著：操越又抖又叫妥瑞症(2007) 2019-01-06 20:12:28 第一章 妥瑞症初探 2019-01-13 18:24:49 第二章 妥瑞症的第一主角 ―「tic(倜客)」 2019-01-15 14:09:25 第五章 妥瑞症的共病症——過動、強迫、自傷、情障、學障…… 2018-12-31 16:36:32 第19章 「操」越妥瑞症

要一直做，內化成生活的常態，別想著多快好，越想只會越厲害。通常進入青春期會變明顯，成年開始變好，老了一定好。

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第一章 妥瑞症初探 不是講病案，不是講外星人，是講許多人的人生；一種米養出百種人生之一，不只不罕見，很可能相當常見，每二十人就有一人不得不過這樣的人生。 不知多少個幾百萬年前，註定了你我走上智人這條路：不當變形蟲蠕動，不當草蜢仔蹦蹦跳，不當笨鳥亂飛、憨狗亂吠，不當長臂猿掛枝頭盪，不當狒狒扶地走路，而是昂首闊步的智人。在還沒爬上高級消費者的最頂端之前，我們的遠古祖先必須縮頭躲避猛獸、俯拾野菓、野菜果腹……，民智未開之前，不得不跪拜封建社會的假天子、屈服於獨裁者的淫威，工業化未普及之前，大多數人的勞力付出是今日承平都會區人們的好幾十倍。如今大多數的我們每日的勞動時間少於八個鐘頭，週末還有兩天休息，每一、兩個月還有節日不用上班、上學，即使勞動也有省力的工具輔助，還有颱風假、陪產假、無薪假等等。於是一些馴化不完全或基因比較有活力的孩子，無法像其他整天滑手機、平板、電玩……的宅男、女，一身的體力無處去，時時覺得好無聊，卻寧可當趴趴熊，於是叛亂先從眼皮、聲帶等小肌肉開始，半不自主的眨眼、清喉首先發難，有一陣沒一陣地起伏不定，熟睡後通常安份下來。 這些孩童的父母也是這種基因的貢獻者，多數爸爸心裏有數卻不吭聲，媽媽則常常急的像熱鍋上的螞蟻，其實是強迫症的氣質，面對衝動、易怒、愛哭、頑固的孩子，加上越來越多的動作和聲語抽動(tic)症狀，不知如何是好，只好更順著孩子，更宅、更寵，巧克力無限量供應，咖啡因飲料永不離手，能量越積越多，興奮劑火上加油，終於又抖又叫個不停，正式走上非常妥瑞的不歸路。 這樣的非常人生ㄧ定回不了頭嗎？隨著年紀增長，通常外顯的症狀越來越不明顯，或許是越來越會遮遮掩掩，另一方面越來越沒力氣的自然老化才是主因，子曰：「吾十有五而志於學，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不踰矩。」 孔老夫子似乎早知妥瑞症的人70歲以後也就不再有控制不住的抽動了。雖說人生70才開始，出人頭地多數在4、50歲之前，妥瑞人常常障礙更多、更高，抽動越早搞定越好；10歲前最容易搞定，青春期最難，2、30歲還不好，恐怕就要等到七老八十了。肯德基老爸的老來俏是奇葩。 回顧這些孩子的胎動多數非常強，其實胎動不好才要煩惱，胎動強通常是好事，但有一絲絲的隱憂，就是北鼻可能有體能太好的氣質，在子宮裏就愛拳打腳踢。出生之後，一般嬰兒吃飽睡、睡飽吃，抱在懷裡都是軟趴趴的；我們這夥的卻餓也哭、飽也哭，怎麼哄、怎麼搖還是扭曲用力、死命掙扎，常常讓照顧者非常辛苦，送給專業奶媽帶，通常不出三天就被退貨，媽媽只好辭職親自帶，其實媽媽也沒啥好辦法，生到了只有慨括承受，奮鬥一陣之後，許多媽媽發現北鼻盯著電視螢幕時最是安靜可愛，於是電視變成超級奶媽，經濟又實惠，加上平板電腦或手機效果會更佳，難怪市面上出現配備電視加平板的娃娃車，但恐怕從此埋下隱憂。 學步以後，也是到處亂碰亂翻，媽媽在廚房忙祿，也要進去尬ㄧ腳，通常是越幫越忙，最後還是得請出電視或手機、平板才罩得住。運動發展多數沒問題，但語言發展半數以上到一歲半、兩歲還伊伊呀呀的說不清楚，但ㄧ旦開壺了就說個沒完、問個不停，甚至老插話；只有少數會結巴到學齡以後。 好景不長，死命盯住電視的雙眼怎麼逐漸越眨越快、越用力，甚至整個臉部跟著皺成一團，於是趕緊帶去檢查眼睛，眼科醫師看了半天找不著異樣，就先拿瓶眼藥水回家點，緩和了沒幾天，怎麼喉嚨開始輕聲清個沒完，耳鼻喉科醫師檢查也都正常。不看電視、不滑平板，作他喜愛的動態活動時才會稍稍緩和。 雖然對父母、兄弟、家人作威作福，本身卻是膽小愛哭。暗暗沒開燈的廁所不敢進去用，甚至要弟、妹幫忙開燈或作陪，住透天厝的暗暗那樓層就不敢自己待在那裏，晚上睡覺ㄧ定要人陪。怕蟲、怕髒、怕死、怕被兇，無所不怕。什麼東西都要摸、碰、聞或咬，甚至抓衣角、衣領⋯⋯，抓媽媽的頭髮、耳垂⋯⋯。輸不起、愛面子、翻臉比翻書還快，還沒說他幾個字就放聲嚎啕大哭或倒地賴地上。”好無聊”老掛嘴邊，要他做點費力的活動都說不要，寧可躺沙發、躺地板當趴趴熊；坐著就把下巴貼桌面上，站起來就彎腰駝背，好似ㄧ身的精力都捨不得花，全留著給抽動和出聲音來著。 尿尿倒是很勤快，過去會被誤會成膀胱有問題，仔細安排膀胱鏡檢查，把自己折騰了半天，其實只有醒著無聊時才會頻尿，睡熟了就不會，跟其他抽動症狀一樣的作息，但睡前可能更明顯，誇張到尿完不到五分鐘又要尿，可是尿半天可能擠不出三滴尿，媽媽不勝其擾，不想老是陪著孩子飛奔廁所，只好準備個紙杯，隨時遞給孩子裝尿。 運動神經活躍頻頻抽動或發出聲語，感覺神經也一樣沒閒著，怕癢幾乎沒有例外。誇張的，從很小就不假手他人幫忙洗澡，媽媽的手還沒碰觸到他身體，就笑的人仰馬翻。新衣服買來，衣領上的牌牌不剪掉他就不穿，高領的衣服敬謝不敏，更厲害的，有出門時勉強穿上衣服，回到家一進家門就脫光光，或睡前還穿著衣服，鑽進被窩裏一件件脫，醒來已經光溜溜了。碰他ㄧ下，一定要回碰你一下以上，絕對不吃虧的。感官如此敏銳，高級認知功能亦然：想很多卻常想歪、鑽牛角尖，游泳會溺死、騎腳踏車會摔死、媽媽一離開視線就可能死了，因而送到校門口卻難分難捨，遲遲不肯進學校去，媽媽只好陪他到教室，送到教室門口不夠，一定要陪在座位上，等上課了老師把他興趣引走了，沒空胡思亂想了，媽媽才能偷偷從後門離開。 課堂上，抽動症狀大多比家裏緩和許多，甚至完全銷聲匿跡，如果課是他有興趣的，尤其像體育、美勞、音樂、電腦等有得動手動腳的。較靜態的課，就有可能坐立不安，甚至起身走動，或找人講話，如果老師理解，適時讓他合法的起立回答問題、起身擦黑板……，就可避免許多上課中非法的表現。 怕髒、怕垃圾、怕污穢物或怕被污染之外，他們也常過度的關心次序、排列或對稱，解答考卷非照順序不可，一題不會便造成以下全部空白，也會ㄧ再懷疑、擔心父母出門會遭遇意外，過份地看重金錢或儲存東西。 許多小小妥瑞兒從來都不必幫他剪手指甲，不是自己掰掉就是啃掉了，有些連腳趾甲都解決了，摳皮、挖傷口、掐皮膚導致瘀青或拔毛─拔頭髮、拔眉毛、拔睫毛的情形都有，有些還把拔下的毛髮送入口吞了，嚴重者可能在腸胃道內形成糞球（bezoar）而導致腸阻塞。反覆伸舌舔嘴唇，造成嘴唇及其周圍的皮膚紅腫脫皮。部份妥瑞人還可能咬嘴唇、咬舌頭直至疼了、破了、甚至流血了。極少數才有傷及眼睛等重要器官的行為。 部份妥瑞兒的學習情形非常的好；在資優班裏，妥瑞兒佔的比例偏高是不爭的事實，資優班的老師當然應該懂得如何帶他們。至於其他有學習異常的妥瑞兒，其造成的原因有可能是抽動本身妨礙了學習效率、治療藥物帶來的副作用、合併的過動不專心造成、少見的認字不能等特殊學習障礙也會。 妥瑞兒有各種不同程度之睡眠困擾，例如：難以入睡、淺眠、夢遊、夜間驚悚（night terror, 小孩睡覺中突然起來哭鬧尖叫，難以喚醒，早上醒來後卻毫無記憶）、尿床及睡眠中突然停止呼吸等，很少數患者的睡眠異常是以睡得過多的嗜睡症來表現，主要在國中以後。國小時多數是不睡午覺，有些老師不得已只好給他當風紀股長。 臨床上妥瑞兒還有許多其他一般小孩也會有的問題，或許並不是直接相關：過敏（半數以上妥瑞症患者合併有鼻過敏，且過敏症狀嚴重時，tic頻率多跟著增多，極少數變少）、無法接受被拒絕、常腸絞痛、難以與人建立親蜜關係、左撇子、怕熱、怕壓力、嫉妒、愛扮異性、偏頭痛、嗜眠發作、惹自己人、記性差、語言問題、說謊、自閉、體味重……等等。 總之，長期反覆又抖又叫是妥瑞症的必要症狀，但不是全部，可以合併過動、強迫、自傷、情障、學障、睡眠異常……，更多特質可以在胎兒、嬰兒時期就很突出：愛動、愛哭、愛爭、愛怕、愛面子……. 第十九章 「操」越妥瑞症 Tic源自於多巴胺(Dopamine)之高反應度(hyper-responsiveness)的證據相當薄弱，自體免疫機制越來越受到質疑，神經影像學上基底核的變化也微乎其微，遺傳研究也一直玩不出結論來。現階段姑且當妥瑞症是人格特質的一種，就好比「一樣米飼百樣人」，有人懶、有人勤快。君不見妥瑞症的主角 ― tic，不管是動作型的tic或聲語型的tic，和妥瑞症的配角 ― 過動、強迫、自我傷害、衝動等等，本質上都是不斷一再地重複，有如永無休止地釋出能量一般；事實擺在眼前，許多妥瑞兒真的從胎兒、嬰兒時期就動個不停，一、兩歲就好愛幫忙，而且多不太須要休息，當大人全累翻了，他常常還神采奕奕地睡不著覺，午覺不睡，晚上上了床也要耗個ㄧ、兩小時聊天、唱歌、講故事(不是聽故事)才會睡著。 就好像本來生活自在活潑的小狗，怎甘心被關在籠子裏，通常關不到三天就瘋了似地亂撞亂叫、又抖又叫！妥瑞兒的天性應該生活在深山叢林中，每天無拘無束地奔跑攀爬，都會區裏空間狹窄無處解放，頂多小小社區公園盪鞦韆、溜滑梯，上了幼稚園也是唱唱歌、跳跳舞，中小學校ㄧ週頂多兩、三節體育課，這些活動不是氣不喘、汗不流，就是量上面太少，不足以消耗掉他們取之不盡、用之不竭的體能。ㄧ般孩子每天都該有至少一個小時的劇烈運動，讓心跳倍速、滿頭大汗、氣喘如牛，這ㄧ個小時可以分期付款，但每期至少要15分鐘才有效果，如果只是下課跑個10分鐘，六次下課好像累積了一小時，卻達不到真正的運動效果。即使質與量都夠了，妥瑞兒卻還不夠，他們至少要加倍，甚至於曾有一位每天要打6小時的桌球才足夠，後來他只好打校隊，將來絕對會是國手級的球員。 妥瑞兒的家長們都要有培養妥瑞兒成為「超能先生（Mr. Incredible）」的領悟和決心。東方有位孟母靠著勤搬家拉拔出中國的亞聖孟子；西方有位愛母不放棄入學三個月就遭退學的愛迪生，人類才得以提前享受夜晚的大放光明、留聲機等等無數的偉大發明。那妥母又該怎麼辦到呢? 台灣俗話說：「有樣學樣，沒樣自己想(像)」，大原則很簡單，就只有一句話 ―「努力地操他」，你不操妥他，他就會把你操倒。 每位妥瑞兒還是有他們的個別喜好，今天的小朋友十之八、九喜歡電動遊戲、滑平板或手機，那就來個等價交換，規定完成他們不太排斥的活動一小時才可以玩十分鐘的電動遊戲等等，要不就跳一小時的跳舞機才可以玩十分鐘的電動等等；跳跳舞機的能量釋放比之幾隻手指的按鍵或滑動好太多了。不玩電動等等的就更好辦了，這少數未被e世代文明污染的，通常已經有較優質的興趣或才藝，只要在質方面稍微調高體能活動的比例，或在量方面平均分攤到每天、每小時、甚至每半小時…… 反正，一有tic出現或許就代表能量又累積太多了，又得釋放能量了。小小火山暴發的效果也許只要派他去丟個垃圾、倒個開水就夠了。如果tic是以發出聲音為主，作一些朗讀、背誦、唱歌、吹奏樂器等有趣活動，或許就可減少無趣的聲語型tic。近幾年發現獨輪車是最適合妥瑞兒的運動：獨輪車有如妥瑞兒身體欠缺的那片拼圖，當他們騎上獨輪車之後，自信的輪上風采，讓妥瑞症再也不是困擾；騎獨輪車可以訓練平衡、協調與專注，更重要的是自信心大增。 至於每天例行的體能活動最好是有教練、有團隊、有進階、有比賽四方面兼顧的，首先、教練的話通常比父母的管用，第二、有團隊才可學到妥瑞兒普遍欠缺的同儕和諧互動能力及團隊精神，第三、有進階的活動則是長久持之以恆的最佳動力，最後、如果拿到奧林匹克金牌或金鐘獎，那妥瑞症好不好也不太打緊了。桃園市有全國最友善獨輪車的環境，桃園市教育局推廣獨輪車多年，每兩、三家國小就有一家有獨輪車教學，像林口長庚隔壁的大湖國小就有導師帶全班騎獨輪車，將獨輪車融入教學與生活之中，非常令人欽佩。 孟母和愛母都不是翹著二郎腿就實至名歸的，她們都付出很大的心血。同樣，「超能先生」的媽也不可能垂手可得。回味「超人特攻隊」卡通電影的情節，「超能先生」家庭中還是有柴米油鹽的煩心事，「超能先生」也會發福，「超能先生」打算換套新行頭也不是轉個身就變得出來，超能小孩之間也一樣會打打鬧鬧，其中那最小的超能嬰兒「小杰」，忽而發火，忽而變成魔鬼似的，橫衝直撞…… 妥瑞兒家長們看在眼裏，不會似曾相識而心有慽慽焉嗎？ 最重要的是，妥瑞兒家長要趁早領悟和決心，不要光心動，要趕緊行動。部份妥瑞兒的「超能」特質，會被時光的巨輪折損，也許是無止境的tic讓活火山變成死火山，也許是父母誤以為功課都作不完了還搞啥課外的，也許是妥瑞兒看破了自己…… 尤其越接近青春期，當原本可以很勤快的妥瑞兒變成了懶惰蟲，成就「超能先生」的機會就越發渺茫；因為國中課業的壓力是非常地恐怖，反抗期的男性賀爾蒙是非常地高亢，孩子的大腦也大抵在十幾、二十歲之間定了型，那妥瑞人生恐怕就真的回不了頭了。

任何不會妨礙腳踝休息的活動，如：擦地板、扯鈴、魔術方塊、朗讀、讀經、唱歌、吹奏樂器、打鼓……

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