留言板

妥”瑞”症, Tourette syndrome。目前沒得預測輕或重，趕快生活型態就可能調適的很好。請參考所有留言回覆，特別是2019年起本人不定期貼上本留言回覆的拙著最新修訂版。 第二章 妥瑞症的第一主角 ―「tic(倜客)」 Tic一般譯成抽動，它是妥瑞症的必備症狀，醫學上歸類於不自主動作(又稱：運動障礙或異常)之一，但不像其他震顫、舞蹈症、肌張力不全…等的完全不自主，tic是可以部份抑制住的，有人說是半不自主的；因而也很容易被誤以為是故意的。 
 「tic」一字源自法文的「tique(扁蝨) 」。藉由扁蝨叮咬牛馬時，牛馬出現的急促、欲甩掉扁蝨的動作，來形容tic這種突然的、快速的、反覆的、無特定目的、但有時則是刻板的（stereotyped）動作；但tic還包含動作以外，不自主的聲語或感覺，也就是說全身上下任何部位，只要會動、會出聲、會有感覺的部位，都可以出現tic。 動作型tic 最常見的動作型tic有眨眼睛、動鼻子、噘嘴巴、裝鬼臉、皺眉頭、聳肩膀、搖頭晃腦等快速而短促的動作，也有鬥雞眼、眼睛快速轉動、眼睛偏一側、快速張大眼睛、訝異的眼神、或好像聽到什麼而突然看向一側、咬舌頭、咬嘴唇或吸嘴唇、嘟嘟嘴、露牙齒、磨牙、聞東西似的張大鼻孔、到手的東西總要聞一聞、咧嘴微笑似的、吐口水、反胃、嘔吐或其他口部的動作、出現好笑的表情、吐舌頭、以肩碰下巴、抬高下巴、搖頭、點頭、頭往後甩、額頭頭皮前後動、快速彎曲或伸直上臂、撥弄手指、將指關節弄出聲響、甩手、用手撥頭髮、揉眼睛、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數著、或寫字的tic（如反覆寫著同一個字、或寫字中一再放下筆停頓再寫）緊縮肚皮、不停地踢、跳、屈膝、彎曲或伸直足踝、頓足、搖動或抖動足部、走路搖搖晃晃像醉酒或嗑藥一般、走一步退兩步、蹲、翹臀部、轉動肩胛部、碰觸、輕輕敲叩、撿拾、要求兩側都一樣、隨著刺激產生的tic（如聽到某字句、看到某物件、或聞到某種味道）、彎身或迴旋、以單足旋轉身體、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯、不雅的動作、畫髒畫、日間頻尿….等。 聲語型tic 聲語型的tic以清喉嚨、低吟、擤鼻子、咳及大叫較為常見，其他還有喘氣、噎氣、嘆氣、嗲聲嗲氣、口吃、吹口哨、發出動物聲（如：狗吠）或鳥的聲音、發出音節、字、粗魯或不雅的類似「幹」音（隨語言文化背景而不同，如美國人就說“fuck”）或一長串更複雜的咒罵聲語、重複他人說的聲音、單字、句子，也可能是模仿電視的聲音、重複自己說過的話、突然改變音量或聲調……等。極少見的，一再的出現放屁聲也可以是tic。 感覺或心理上的tic 大部份妥瑞症患者在tic之前有時會有一段醞釀期，亦即即將發生tic前的前驅感覺或衝動，譬如眼皮酸所以眨眼睛，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩，也有單獨的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內心緊張、疼痛。單純感覺或心理上的tic，並無接下來的動作型或聲語型的tic伴隨。非常少見的，也有因覺得身旁小姐的私處癢而去幫她抓的魅幻式(phantom) tic ―其不自主的感覺已經跳脫本體到旁人身上，還遭致性騷擾的官司。也有人在心裡面說粗話或重覆說一樣的話，這些感覺或心理上的tic，有時比動作型或聲語型的tic更困擾人。有學者認為莫札特的樂思泉湧，也算是一種感覺型tic的極致表現。 一開頭說過，tic並非絕對無法克制下來，但是就好像想克制打噴嚏一樣，也許可以暫時壓抑住，卻無法達到一直持續的效果；要不然就是勉強壓抑下來，卻令人非常難受。有些字典將tic翻譯為「習慣性抽動」並不正確，因為tic不是壞習慣，也不是常被誤認的心理疾病或精神疾病所引起的，更不是故意要引人注目的行為；也有人將tic譯成「抽搐」，此翻譯易造成與癲癇發作混淆不清。因此不為tic做任何翻譯，個人喜歡直接音譯成「倜客」― 風流倜儻的駭客，頗有俠客風。 
 臨床上，tic常被誤診為其他器官的毛病，例如：眨眼睛被當作眼睛過敏或睫毛倒叉、扭動鼻子被當作鼻子過敏、清喉嚨被當作喉嚨過敏、咳嗽被當作氣管過敏或氣喘、搖頭或聳肩膀被當作頸椎有問題、扭來扭去被當作過動……等等，患者往往接受了一大堆不必要又無效的處治，因此必需十分小心分辨。 
 1993年，美國妥瑞症協會（Tourette Syndrome Association）的「妥瑞症分類小組」（Tourette Syndrome Classification Group）提出了五類tic異常的分類方式： 1. 短暫性tic異常： 很普遍，發生在5%至24%的幼童，其tic症狀會在一年內消失，多數症狀持續不超過數個月。 2. 慢性（動作型或聲語型）tic異常： tic症狀出現超過一年，多數患者出現純粹的動作型tic，很少患者則只有聲語型的tic。此異常與以下的妥瑞症可出現於同一家族。一般相信是妥瑞症的輕型，但也有學者持不同意見。 3. 妥瑞症： 診斷條件包括：同時或不同時出現多樣動作型及至少一種聲語型的tic；tic可能時好時壞，但一定會很明顯；tic症狀存在一年以上；21歲以前便開始出現tic；查無誘發疾病（如：腦炎、中風、或退化疾病），亦非藥物所導致；還有必須經由專家觀察診斷。 4. 類妥瑞症或續發性tic異常： 不同於以上所述原發性的tic異常，類妥瑞症或續發性tic異常患者的症狀中，tic並非病症的唯一主角，通常其他動作異常或神經學症候更為明顯。此病症可續發於腦炎、頭部外傷、中風、開心手術、或中樞神經退化疾病。 5. 「遲發的（Tardive）」類妥瑞症： 發生於精神疾病患者在長期服用精神藥物之後出現異常誇張之tic動作，即稱遲發的運動障礙（tardive dyskinesia）。 
 2012年，歷經近20年好不容易改版的DSM-5，有關本症的診斷條件如下： 
 妥瑞異常 307.23 (F95.2)
A. 多樣動作型和至少ㄧ樣聲語型tics持續ㄧ段時間，不必同時出現。
B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。 
C. 開始於18歲前。
D. 非毒品(如: cocaine) 或內科疾病 (如: Huntington舞蹈症, 病毒腦炎)造成的。 
慢性運動型或聲語型Tic異常 Disorder 307.22 (F95.1) A. 單一或多樣動作型或聲語型tics持續ㄧ段時間。 B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。 C. 開始於18歲前。 D. 非毒品(如: cocaine) 或內科疾病 (如: Huntington舞蹈症, 病毒腦炎)造成的。 E. 條件不符妥瑞異常。

暫定Tic異常 307.21 (F95.0)
A. 單一或多樣動作型和/或聲語型tics。 B. Tics出現不超過一年。 C. 開始於18歲前。 D. 非毒品(如: cocaine) 或內科疾病 (如: Huntington舞蹈症, 病毒腦炎)造成的。 E. 條件不符妥瑞異常或慢性tic異常。 
 「好好壞壞」是妥瑞症tic的特色之一，症狀於熟睡、專注彈鋼琴、看錄影帶、玩電視遊樂器、讀漫畫書、剛處於新環境（如：初次看診或相親）時，tic常會暫時消失；但在壓力大時、無聊、疲憊及興奮時，tic之發生頻率及強度有時會明顯地加重。長期而言，tic常會自然消失數天到數個月，然後又慢慢出現而加重。 
 「形式換來換去」是tic的特色之二，此特色是指有的妥瑞症患者在tic出現一段時間後，以另一種形式的tic取代原來的tic；有的患者則是在一段時間後，以一種新的tic加上原來舊的tic來表現，越來越多樣化。 
 Tic是妥瑞症的必要症狀，但卻不是全部，接著會一一探討常常合併的共病症：過動、強迫、自傷、情障、學障、睡眠異常…等，還有更多人格特質可以在胎兒、嬰兒時期就很突出：愛動、愛哭、愛爭、愛怕、愛面子…等。

1、如附。 2、空污越來越嚴重的話，以後只能在室內活動，獨輪車可以在室內定車甚至順便讀書。擦地板等勞動也很好。 第五章 妥瑞症的共病症——過動、強迫、自傷、情障、學障…… 妥瑞兒除了一定有的動作及聲語型的tic之外，也可能有以下一項或多項的狀況並存，包括：易分心、專心度不足、過度活動、強迫症嗎、自我傷害行為、學習困難、睡眠異常、自閉、情緒異常或其他非情緒方面的問題；完全沒有共病症的妥瑞兒不多見，或多或少合併其中一些症狀。本章主要的目的是提醒為人父母者應多注意孩子可能存在─或早就合併存在的其他問題(詳閱第十八章、妥瑞症大師Leckman及Cohen教授談“妥瑞症的自然演變”)，以便一併處理或治療，倒不是要家長們拿放大鏡誇大孩子的正常表現，例如：個性較活潑一些就以為是過動的現象、睡覺時翻幾個身就以為是睡眠異常。 專心不足過動異常（ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder） 專心不足過動異常（ADHD）過去舊稱為專心度不足（ADD, attention deficit disorder）、過動（hyperactivity）或輕度腦傷（minimal brain damage）。妥瑞兒常見的專心度不足及過動之行為，也常會造成他們易衝動、好動及粗心的特質，所有這些行為在他們未來的社交關係與學習上將造成負面之影響。一般而言，這些症狀多開始發生於四歲至六歲之間，有一些父母深信他們的孩子從嬰兒期起即有過動等相關問題。「過動兒」這稱呼在美國精神醫學會1993年修訂之第四版精神疾病診斷及統計手冊（DSM IV）的正式名稱為「注意力缺陷/過動疾患」或是我們簡稱的ADHD（attention-deficit hyperactivity disorder），要診斷ADHD必須符合以下A至E五大要件： A. 以下（一）和（二）各自或同時存在： （一） 不專注 ― 出現下列症狀至少六項達六個月以上，並造成個體的不適應，且成熟度不足： 1.無法注意細節、在學校的功課、工作或其他活動上經常粗心犯錯。 2.經常在功課、一件事或遊戲上無法有持續的注意力。 3.經常不在乎聽別人告訴他（她）的話。 4.常無法照指示做完事情，且無法完成學校功課、家事、或工作。 5.經常無法規劃工作或活動。 6.對於需要全神貫注的任務，經常表現出逃避、不喜歡或強烈的排斥。 7.經常丟掉（或忘掉）一些重要的東西（如作業、鉛筆、書本或玩具）。 8.經常容易為外界的刺激所影響而分心。 9.經常遺忘日常活動所需的事物。 （二） 過動/衝動 ― 出現下列症狀至少六項達六個月以上，並造成個體的不適應，且成熟度不足： 過動症狀―
1.手或腳經常動個不停，或在椅子上坐不住。
2.在教室或其他需要坐在椅子上的場合，經常離開自己的座位。
3.經常在當場所不允許的情況下到處亂跑或亂爬。
4.經常無法安靜的參與一項遊戲或活動。
5.經常表現出像被一部機器驅動著，無法靜下來。 6.經常很多嘴。
衝動 症狀―
7.經常在別人的問題還未說完，即搶著回答。
8.在活動或遊戲中需要輪流或排隊時，經常無法等待。
9.經常干擾或打斷別人。 B. 在七歲之前就有症狀。 C. 症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境（如：在學校或工作場所、及家裏）。 D. 出現的症狀會造成臨床上顯著的痛苦，並妨害個人在社會、學業、或職場上的成就。 E. 需排除廣泛性的發展障礙、精神分裂、或其他精神疾病（如：情緒性疾病、焦慮性疾病、解離性疾病、或人格疾病）。 
 另外，以歐洲學者主導的國際疾病分類第十版（ICD-10）對過動症的診斷標準，近年來逐漸與DSM IV大同小異，必須符合以下A至E五大要件： A. 注意力欠缺 ― 在下列症狀中至少有六項持續六個月或以上，且有適應不良的現象，並未達到患者應有之發展階段： 1.常忽略細節或在學校功課、作業、或其他活動中粗心犯錯。 2.做作業或遊戲時不能持久、或專心。 3.常常聽而不聞。 4.常常不聽從指示，因而無法完成學校的功課、雜務或該做的事。 5.要完成必需按照順序或多步驟的工作或活動有困難。 6.常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物（例如：學校作業、家事等）。 7.常丟東丟西（例如：玩具、學校指定作業、鉛筆、課本、用具等）。 8.容易分心。 9.健忘。 過動 ― 下列五項症狀中至少有三項持續六個月或以上，且有適應不良的現象，並未達患者應有之發展階段：
1.在座位上手腳常常動來動去或身體不停扭動。
2.坐不住。
3.常常過度地跑來跑去或爬上爬下（在青少年或成人可以只是自覺坐不住）。
4.很難靜靜地玩或安靜上課。
5.精力旺盛。 衝動 ― 下列四項症狀中至少有一項持續六個月或以上，且有適應不良現象，並未達患者應有之發展階段：
1.常常在別人問題尚未講完，就搶著作答。
2.在需要輪流的團體活動或遊戲中不能等待。
3.常常干擾或侵犯別人。
4.多嘴。 B. 發病年齡不大於7歲。
C. 廣泛地發生於多種情境。
D. 以上症狀已明顯造成患者在社會、學校或職場上的障礙。
E. 排除廣泛性發展障礙、躁症發作、鬱症發作或焦慮症之診斷標準。 此外，過動兒還常有下列問題： 1、 學習障礙：過動兒的智力不見得會比別人低，但他們在智商和學習成就卻容易出現很大的落差。過動兒發生學習障礙（學障）的機會是非過動兒的3至5倍。約20～30％的過動兒，至少出現一種學障，如：數學、閱讀或寫不來、記不來、寫國字常會左右或部首顛倒、同音異字或漏筆畫。大部份過動兒在知覺上的認知有困難，這種情形不只出現在低智商的病童身上，甚至在一些較高智商的病童身上，也有低成就的現象。 2、 反社會行為：說謊、打架、偷竊、特別是攻擊性的行為，在班上常造成許多困擾，且攻擊行為的出現是後來出現反社會人格違常的重要指標。 3、 情緒困擾：情緒起伏很大且變化不已，前一分鐘還很高興，後一分鐘卻愁眉苦臉，很難發現讓他高興或悲傷的原因。在愉快的活動中表現過度極端的興奮，例如在上體育課時，過動兒常會興奮的停不下來，而在遇到挫折時，則易產生暴怒而無法控制自己。過動兒也比其他孩子容易產生焦慮、沮喪和情緒不穩的現象，到達青少年或成人時期，過動兒半數會出現一種或兩、三種的心理疾病；其中七成是焦慮或憂鬱症；三到五成會發展出對立性的反抗行為，像是易怒、愛頂嘴、把錯誤歸咎於別人、逞口舌之快，嚴重的甚至會出現反社會行為，如竊盜、打架、嗑藥等犯罪行為。 4、 人際關係不佳：過動兒的人際關係常有顯著的問題。在班上無法與同學有好的互動，經常被拒於團體之外，成為班上的特異份子。 5、 睡眠障礙：過動兒發生入睡困難、週期性腳抽動、打鼾等症狀的比例很高，不易熟睡，睡眠品質很差。 過動兒的成因 造成「過動」的真正原因至今還不清楚，亦無明確而一致的說法，以下所列的因素都（曾經）被認為可能與過動的形成有關： 1、 遺傳 雙胞胎的研究發現：「活動量」的遺傳性很高，而且同卵雙生比異卵雙生的雙胞胎有更高的一致性。此外研究也發現過動兒的父母親，在他們的孩提階段也有較高的比例有過動的問題。雖然從遺傳學的角度來探討過動兒的成因，至今仍有許多爭議，但遺傳的因素仍應該考慮進去。 2、 腦傷 癲癇症及腦性麻痺患者已被證實有較高的比例有過動的問題，而精神失常的兒童中，大約有一成會出現過動的現象。早期學者的研究多半致力於腦傷和學習困難的關係，因而認為這些腦傷都是極為細微的，而以MBD（minimal brain dysfunction或damage）來稱呼。後來的學者認為MBD含有大腦受到不可逆損傷的意味，但大多數的過動兒並沒有腦傷的神經學症狀和病史，因而建議以「ADHD」代替「MBD」一詞。 3、 神經生理 有研究發現過動兒的腦前葉的新陳代謝速度比一般正常的兒童慢，因而認為可能因此影響其注意力的發展。另有研究也發現，當身體內胺基酸代謝異常，使催化腦部控制知覺的系統功能受損時，特別是視覺，也可能是產生過動的原因。此外，也有學者研究發現腎上腺素異常患者也有較高的比例會出現過動症狀。 4、 鉛的影響 在環境中吸入高濃度或過量的鉛，容易造成腦傷而產生過動兒。但最近的研究卻發現：即使以前被認為是可接受的鉛含量或濃度，現在也被認為可以產生過動症狀，值得注意。 5、 食物 一些過敏症的專科醫生曾指出，食物中的水揚酸和人工添加劑是產生過動兒的另一個原因，而且食物中的某些不確定成份，會產生過敏症狀及加重過動兒的病情。 6、 氣質 許多研究顯示過動兒的產生與患者與生俱來的氣質有關。一般相信患者在童年初期的活動量，雖受到環境的影響，但繼續成長時，則明顯受到個人人格特質的影響。 7、 家庭及社會因素 在社經背景較低的環境或經濟窘困的家庭中成長的孩子，有較高的比例出現過動現象。此外，如果父母親的健康狀況不佳，或行為方面有異常，造成過動兒的機率也相對提高。 8、 交互作用的影響 一般而言，過動兒形成的原因絕少是由單一因素造成的，大部分是以上多種因素交互作用所引起的，當交互作用的關係愈為複雜，其預後也愈差。 強迫症（OCD, Obsessive Compulsive Disorder） 強迫症患者以出現反覆非自願性的不愉快念頭及（或）重覆做同一行為為主要的困擾。患者雖然了解他們的念頭或行為是非理性的或過份的，但是他們卻無法控制或僅能部份控制這些念頭或行為之反覆發生。有許多強迫症之患者會感覺到極度需要持續壓抑這些行為，然而他們卻又會感覺不安、不舒適及憂慮，因為這些患者知道這些行為是愚蠢或不必要的。以下是一些典型的強迫症案例： 1. 怕髒（垃圾、污穢物、糞便）或怕被污染。 2. 過度的關心次序、排列或對稱，解答考卷非照順序不可，一題不會便造成以下全部空白。 3. 持續性的懷疑、擔心爸爸出門會遭遇意外。 4. 害怕在激烈的或侵略性的刺激下所發生的行為。 5. 嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾之期望的想法。 6. 對每件事有過份要負責的感覺。 7. 過份地儲存金錢或東西。 雖然強迫症患者一般多發病於青春期（12歲至22歲之間），它也會出現在孩童甚至嬰兒時期，以下特色可協助判斷強迫症的徵狀： 1. 強迫思想 —週期性及持續性出現的思緒刺激或印象，造成患者顯著的憂慮與痛苦。 —對於真實生活問題過度憂慮之思考或印象。 2. 強迫行為 — 表現在外的重覆行為，例如：不停地洗手、整理、檢查，過度固定的遊 戲步驟等等。 — 存在內心裏的行為，例如：不停地禱告（懇求）、計算、心裏默默地覆述等等。 — 被迫必須嚴格地遵守某些規範時所產生之行為。 自我傷害行為 (SIB, Self Injurious Behavior) 你會發現許多小小妥瑞兒從來都不必剪指甲，有些妥瑞兒連腳趾甲都自己啃掉或剝掉了，摳皮、挖傷口、掐皮膚導致淤清或拔毛─拔頭髮、拔眉毛、拔睫毛、拔體毛、拔陰毛的情形都有，有些還把拔下的東西送入口吞了，嚴重者可能在腸胃道內形成糞球（bezoar）而導致腸阻塞。近年來，拔毛癖（trichotillomania）受到較多之關注，或許也是強迫行為的一種。部份妥瑞人還可能有以下自我傷害行為的狀況： − 咬嘴唇直至疼了、破了、甚至流血了。 − 對自己或對他人撞擊頭部或身體的其他部位。 − 以尖物戳自己的手指。 − 將手指或整個手置於於熱爐上或以鉛筆或其他尖物刺自己，或以針刺入自己的皮膚及傷害眼睛，甚至切斷自己的手足。 學習異常 部分妥瑞兒的學習情形非常的好（在資優班裏，妥瑞兒佔的比例偏高是不爭的事實，資優班的老師當然懂得如何帶他們），至於其他有學習異常的妥瑞兒，其造成的原因有下列幾點： 1. tic本身可以妨礙學習效率， 2. 治療tic的藥物所帶來的副作用，這項原因是最不可原諒的， 3. 妥瑞症所合併的過動症造成的， 4. 妥瑞症合併的強迫症造成的， 5. 情緒障礙造成的。 情緒障礙 許多妥瑞兒具有情緒易失控、抗壓性低、易怒、衝動等共同特質。妥瑞症的孩童及成人也有不少難以處理挫折及怒氣的情形。他們會攻擊別人，衝撞、踢、咬或丟東西，在某些場合他們會傷害自己。這些敵對及憤怒的行為是否起源於妥瑞症所帶來的挫折與怒氣，或另有其他生物學理上相關之原因，目前仍不清楚。 欲處理這些狀況，我們應教導患者「攻擊或傷害別人是不被允許的」。以下有助於患者放輕鬆之技巧（簡稱冷靜法）可供參考： A = 經常將手放在口袋或衣袋裏。 B = 深深的吸氣及慢慢地吐氣。 C = 慢慢地在心裡從一數到十。 D = 不要激動。 E = 整理自己的思緒。 F = 找其他事做。 嘗試以上六個方法以轉移怒氣，也可以嘗試做運動，因為當人在進行跑步或游泳等速度感的運動時，怒氣是很難產生的。 睡眠異常 (Sleep Disorder) 有學者注意到妥瑞人有各種不同程度之睡眠困擾，例如：難以入睡、淺眠、夢遊、夜間驚悚（night terror, 小孩睡覺中突然起來哭鬧尖叫，難以喚醒，早上醒來後卻毫無記憶）、尿床及睡眠中突然停止呼吸等，很少數患者的睡眠異常是以睡得過多的嗜睡症（narcolepsy）來表現。 其他 臨床上常可注意到妥瑞症患者還有許多其他一般小孩也會有的問題，或並不直接有關之問題，列在下面謹供參考：過敏（半數以上妥瑞症患者合併有鼻過敏，且過敏症狀嚴重時，tic頻率也跟著增多）、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親蜜關係、左撇子、怕熱、怕壓力、嫉妒、愛扮異性、偏頭痛、嗜眠發作、惹自己人、記性差、語言問題、說謊、自閉、體味重……等等。

沒可靠的預測標準。

增加活動量就不會。

不是維他命B6的問題，除非吃到有問題的維他命。還要排除膀胱、尿道或脊髓神經的問題。

跟他說像鳥叫蟲鳴。要課堂上不叫，就要上學前在家裡先朗讀、唱歌、吹奏樂器…一小時以上，下課時也要。禁吃咖啡因食品、甜的、冰冷的東西。 請參考所有留言回覆，特別是2019年起本人不定期貼上本留言回覆的拙著最新修訂版： 2019-01-06 20:12:28 第一章 妥瑞症初探 2019-01-13 18:24:49 第二章 妥瑞症的第一主角 ―「tic(倜客)」 2019-01-15 14:09:25 第五章 妥瑞症的共病症——過動、強迫、自傷、情障、學障…… 2018-12-31 16:36:32 第19章 「操」越妥瑞症

妥瑞症的真正原因還不確定，多巴胺的角色只是假說，故為何會自然消長當然也是未知，至於10-12歲嚴重度正要爬升，高峰期在12-15，甚至到18歲。Tic變化多端，當然您提及的任何可能都有。

很佩服您的勇氣，能和吳尚洋、邵庭、曾柏穎、黃泳鴻一樣棒，不被妥瑞控制，反而利用妥瑞勇敢作自己。妥瑞是特質，不是生病，也不是不完美，就是不一樣！

正確認識是第一步。 請參考所有留言回覆，特別是2019年起本人不定期貼上本留言回覆的拙著最新修訂版： 2019-01-06 20:12:28 第一章 妥瑞症初探 2019-01-13 18:24:49 第二章 妥瑞症的第一主角 ―「tic(倜客)」 2019-01-15 14:09:25 第五章 妥瑞症的共病症——過動、強迫、自傷、情障、學障…… 2018-12-31 16:36:32 第19章 「操」越妥瑞症

(1) 緩和症狀，以您提及的劑量倒是沒肝腎負擔的問題，除非個人體質特別或敏感。 (2) 如果自身調適的好，不一定要吃藥。 (3) 維他命B6只是保養，飲食均衡者不用補充。 (4) 無知才會無助，知己知彼就不會難受。