兒童偏頭痛

何謂偏頭痛？

偏頭痛在英文叫做Migraine，源於希臘文 ─Hemi．Cranium，意指半個頭，顧名思義， 這種頭痛引起的劇烈刺痛常發生在頭的一側， 而且集中在一隻眼睛上面(並不是痛到偏了 頭)。

偏頭痛的特色：

1. 偏頭痛是一種急性反覆發作的頭痛， 可能是偶發或者週期性的發作，可持續數小時 或數日之久，而在兩次發作之間除了症狀解除 外，也並未有任何神經學的異常。

2. 雖成人的偏頭痛多屬於單側，兒童的 偏頭痛則可常見雙側性的頭痛，通常患者會感 到痛處有類似血管一脹一縮的搏動感，少部份 人(大約十分之一)會在頭痛之前有前兆，包含 了一些本體感覺及視覺前兆，有些人會覺得手 麻、嘴麻，有些人則感到視力模糊、複視、有 閃光感，在前兆出現後緊接著就感覺到頭痛。

3 . 很多人在頭痛時會併發一些腸胃症 狀，如噁心、嘔吐、肚子痛，嚴重的甚至容易 被誤當作腸胃問題治療，事實上，當頭痛解除 時，這些併發的腸胃症狀也跟著消失。

4. 偏頭痛有很大的家族傾向，為診斷的 依據之一，根據統計報告，有偏頭痛的小朋 友，其父母親至少一人也患有偏頭痛的機率高 達九成，而有偏頭痛的人遺傳給下一代的機率 也達到五成，只不過有些父母並不了解自己是 否為偏頭痛患者，因此醫生就要多發揮問診技 巧了。

5. 偏頭痛可藉由睡覺獲得舒解，所以若 是有任何頭痛會讓病人從睡夢中痛醒，那可能 不是偏頭痛。 偏頭痛發生率： 常有家長在小朋友被診斷患有偏頭痛後，覺得小孩得了罕見的怪病，雖然5歲以下很少 有偏頭痛案例(最早有2~3歲的病例報告)，但小兒偏頭痛並不罕見，統計研究指出偏頭痛在美國學齡兒童的率約為4%~10%，更精確的統計資料為7歲以下的偏頭痛盛行率是2.5%，7歲到青春期為5%(男女患者數比為2:3)，而青春期過後，男性發生率是5%，女性則高達10%，有四分之一的患童在25歲後就不再發作，但有多於一半的人，其症狀可能持續到五十歲。

偏頭痛的型態

1. 一般型偏頭痛 (Common Migraine)：大部分的偏頭痛都屬之，這種頭痛並沒有前兆，是一種單相型(monophasic)的發作症狀，主要是頭部有抽痛感，且會感到噁心嘔吐。

2. 典型偏頭痛 (Classic Migraine)：頭痛前有15~20分鐘的前兆，屬雙相型(biphasic)發作。

3. 複雜型偏頭痛 (Complicated Migraine)：發作時會合併一些神經學異常的表現，如姿態不穩，半身麻痺或動眼神經痲痺。

4. 偏頭痛的變異型 (Migraine Variants)：如良性陣發性暈眩 (Benign Paroxysmal Vertigo)，陣發性斜頸 (Paroxysmal Torticollis)及週期性嘔吐症(Cyclic Vomiting)。

偏頭痛是如何發生的？ 

醫學界對偏頭痛的了解還不十分透徹，之前最廣為流傳的偏頭痛理論是：前兆症狀為頭腦內部動脈收縮使腦部缺血所引起，而其後發生的某側頭痛則是頭腦外部及頭骨動脈擴張所造成，然而真正的原因更為複雜：偏頭痛似乎是受到神經、荷爾蒙和血管三方面的交互影響。目前許多科學家都相信某些腦部的化學物質─尤其是Serotonin(血清素，這種神經傳遞物質，可幫助傳遞神經衝動)而扮演著極重要的角色。除了腦部化學物質的變化外，尚有許多外在因子容易引發偏頭痛，如下：

1. 激烈的運動：在運動中短暫的休息或運動後的休息時間都是偏頭痛的好發時機。

2. 日常的壓力：包括功課壓力、時間壓力(例如：一再被催促)。根據統計，被過度期待的孩子患有偏頭通的機率較高，儘管如此，有時偏頭痛卻是在壓力紓解時報到。

3. 環境變化：刺眼的光線，天氣轉換時。

4. 刺激的味道：如香菸及太強烈的香水。

5. 食物：

a. 經過加工處理及醃製的食物；如陳年乳酪(aged cheese)、巧克力、熱狗、培根肉及香腸。

b. 添加物：加入代糖、酵母菌的食品，甚至於味精也會引起頭痛。

c. 飲料：酒類(包括啤酒)，含咖啡因的可樂及咖啡。

d. 蔬果、豆類：豌豆、洋蔥、花生、柑橘類、香蕉、葡萄乾。

6. 藥物：最常見的是避孕藥丸，另外需注意的是過度使用或突然停止使用某些止痛藥亦可能導致偏頭痛。

偏頭痛的處理及治療：

當醫師確定或高度懷疑兒童患有偏頭痛時，就要開始進行偏頭痛的治療程序，分為非藥物治療及藥物治療：

1.非藥物治療：預防引發偏頭痛首要在於避免接觸上面提及的引發因子，如果能找出造成偏頭痛的罪魁禍首，或許治療就可以停在這一階段，而不需進一步接受藥物治療；但是當外在引發因子，不管有形或無形，都是生活上無法避免或捨去的，也許就需要進行生物回饋性的治療及輔導；在急性發作時，不妨鼓勵患者多休息甚至睡覺，因為睡眠是結束偏頭痛發作最好的方法。

2.藥物治療：有以下三種狀況

A. 預防性藥物：並不是所有的偏頭痛都需要藥物預防，當發作的頻率高於每月一次時才給予預防性藥物。常用的偏頭痛預防性藥物為：

a.Amitriptyline(抗鬱藥)

b.Carbamazepine，Valproic acid，以及最近發展出的Topiramate(抗癲癇藥物)Fit兒童健康通訊 第3版 醫 學 專 欄 c.Cyproheptadine(抗組織胺藥物) d.Propanolol(乙型交感神經阻斷劑) e.Napoxen sodium(非類固醇消炎藥) B. 症 狀緩解藥物： 主 要在舒緩發作 時 的疼痛感及噁心嘔吐的症狀。 止 痛以非類固醇消炎藥為主(如 Acetaminophen，Ibuprofen)，很少用 到麻醉型的止痛藥，而噁心嘔吐則以 症狀治療即可。 C. 偏 頭痛阻斷藥物： 最 常用的就是 Ergotamine，通常使用在有前兆反應 或頭痛非常激烈的病患身上，但使用 這個藥物需謹慎，劑量及使用次數都 需依照醫師處方，並且只在發作的時 候服用！ 兒童的偏頭痛大部分在去除誘發因子之 後，都可獲得相當程度的緩解。平常多吃蔬菜 水果、適度運動、以及規律的生活習慣，是最 好的治療方式。另外，每次頭痛發作時，記錄 下當時的飲食及生活狀況，有助於整個頭痛病 情的預防。