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台灣妥瑞症協會
個人會員入會申請書
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姓名
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家長：
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性別
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生日
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年
月 日
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籍貫
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省(市)
縣(市)
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身分證字號
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小朋友：
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年
月 日
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省(市)
縣(市)
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學歷
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經歷
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現職
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電話及手機
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E-mail
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通訊地址
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郵遞區號···
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審查
結果
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會員
類別
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會員證
號碼
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申請人：
（簽章）
中
華 民
國
年
月 日
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台灣妥瑞協會
團體會員入會申請書
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團體
名稱
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地
址
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電
話
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負
責
人
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職稱
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姓名
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會
員
代
表
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姓名
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性別
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出生日期
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籍貫
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學歷
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經歷
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職稱
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備註
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省（市）
縣（市）
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成立日期
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會員人數
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證照字號
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發照機關
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業務項目
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審查
結果
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會員
類別
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會員證
號碼
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申請人；
（簽章）
中
華 民
國
年
月 日
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